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建物の建築年月必須 年 月
※年号は西暦・半角数字でご入力ください。 例：2000
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希望する補償内容（複数選択可）
建物の補償金額 万円
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例：1000
※補償金額の目安※

新築の場合は、購入価格（建物本体価格）を補償額としてご入力ください。
購入金額が分からない場合は、一般的な補償額を試算いたしますので、空欄のままでかまいません。

補償開始希望日必須 年 月 日
※年号は西暦・半角数字でご入力ください。 例：2020
10日後～3か月後までの中で、希望の補償開始日をご入力ください。
※新築の場合で引渡日や入居予定日が不明な場合にはおおよその日付でかまいません。
補償期間必須 年
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